如何应对老年人常见皮肤问题？

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赵奕，解放军306医院，干部病房

品牌质量管理办公室左天宇编辑

皮肤是人体最大的器官，人的皮肤自45岁开始逐渐出现老年性的变化，皮肤干燥、出现皱纹、弹性降低等，这些改变降低了老年人对周围环境的适应能力，易受温度、细菌及不良物理和化学性刺激的影响而引起或加重皮肤问题，如皮肤瘙痒症、湿疹、老年斑、带状疱疹、神经性皮炎、手足癣、甲癣等等，如何有效应对呢？

1、皮肤护理。出现皮肤问题，多数会伴随瘙痒症状，过度的挠抓、热水烫洗都是对皮肤的恶性刺激，会加重患者症状，甚至出现糜烂、流水、继发感染等症状，应该尽量避免。患者可以采用局部擦药，或用冰敷止痒代替不合理的止痒方法。

2、饮食管理。老年人在患皮肤病期间，应注意少吃辛辣刺激食物及鱼、虾、韭菜等易引起过敏的食物。

3、衣服材质很重要。选择宽松柔软、透气性好的纯棉衣物和床单被褥等，避免化纤类、毛类产品对皮肤的外界刺激。

4、洗澡需谨慎。避免洗澡过频或者洗澡过烫、用力揉搓、用碱性过大的肥皂洗澡等不良习惯。洗浴后可适当用一些滋润护肤品。

5、适当补充维生素。宜多食用富含维生素A、维生素C、维生素B、维生素E的食物，多吃新鲜水果蔬菜。

6、合理用药。常规的药物治疗过程中，人体过多的吸收了西药中的毒素和激素，不但对皮肤造成损害，同时也会加重皮肤对过敏源的过敏。所以在选择药物时，应谨遵医嘱，在医生指导下用药，减少药物副作用带来的危害。

浅谈如何做好老年人的临终护理

摘要：人步入老年以后，除了全身器官衰老、生理功能减退外，口腔健康问题越来越成为影响老年人生活质量的重要因素。临床统计证明，龋病、牙周病、楔状缺损、牙齿磨耗、牙齿缺失和口腔粘膜疾病等疾病是老年口腔的主要问题。针对这些情况，有哪些预防方法呢？老年人如何才能保持口腔健康？下面，小编给大家整理了相关资料，一起来看看了解下吧，希望对你有帮助！老年人口腔特点人步入老年以后，身体各方面都会发生变化。在口腔方面可表现为：嚼东西费劲，经常塞牙，嘴干，对冷热食品敏感，牙齿松动等。

老年人常见口腔问题防治龋病患龋病的多种因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。由于老年人由于牙龈萎缩、牙齿磨损等原因引起牙和牙之间正常的接触关系消失，牙缝变大，食物容易嵌塞，加之口腔抵抗力低，或假牙使用多年清洁不到位造成菌斑堆积而患上龋病。主要是牙之间的邻面龋居多，有的发展成急慢性牙髓炎、根尖周炎，甚至烂成了残根，最后不得不选择拔除，有的老年人牙龈萎缩，牙根暴露，龋病则发生在根面，称作根面龋。

防治方法：掌握正确的刷牙方法，使用牙线和牙缝刷，保持良好的口腔卫生习惯，至少每半年检查一次口腔，发现龋病则早发现、早治疗，根据患病牙齿的情况选择相应的治疗方法。做过完善的根管治疗也就是做过“杀神经”治疗后的患病牙，由于失去了牙髓的营养供应而变脆容易噼裂，应选择做高嵌体或桩核冠（俗称牙套）加以保护，尽量延长病患牙的使用寿命。尽早的拔除不能保留的残根残冠，待拔牙创完全愈合（约拔牙后3-4个月），防止产生其它由于缺牙造成的口腔问题。

牙周病其病因是菌斑的形成、牙石的沉积、食物嵌塞、创伤、解剖因素、不良习惯、不合适的固定或可摘假牙的刺激使牙周支持组织破坏，另外全身易感因素如遗传因素、免疫功能低下、内分泌紊乱、糖尿病、精神压力、吸烟等也是牙周病的危险因素。由于老年人颌骨骨质疏松，唾液质量下降，全身抵抗力下降，患牙周病大大超过年轻人，其特点是牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙根暴露、牙齿松动甚至脱落。

防治方法：除了保持良好的口腔卫生之外，还应该每隔半年到一年洗牙一次，洗牙的同时应听从医生的建议，对于洗牙解决不了的相对严重的牙周问题，需要针对性的采取更复杂的治疗手段，并定期复查，维持牙周组织健康，对于严重松动无法治愈的患牙，应听从医生的建议尽快拔除，然后进行相应的镶牙治疗，否则对口腔内其它牙和患病牙所在位置的牙槽骨产生影响。值得强调的是，刷牙和洗牙是不能相互替代的，既要认真刷牙、使用牙线和牙缝刷，又要定期复查洗牙，二者缺一不可。

楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。其病因是刷牙方法不正确，用力横刷所导致的，再加上酸的作用，牙齿颈部比较薄弱，应力较集中，易导致楔状缺损。很多老年人口腔内都会有这种问题，牙齿经常遇冷遇热酸甜食物刺激痛，甚至发生牙髓暴露发生疼痛肿胀，最终造成牙齿折断，影响咀嚼功能。

防治方法：选用软一些的小头优质牙刷，采用巴氏刷牙法，力量均匀地刷牙，对于已经形成缺损的牙齿应及时去医院充填治疗，对于牙髓暴露的和折断的应听从医生的建议进行治疗后行桩冠修复，少数可能也会面临拔除。

牙齿磨损是指单纯机械作用而造成的牙体硬组织的慢性磨耗。随着牙齿使用年限增长，由于长期咀嚼而造成牙咀嚼面牙釉质磨损变平，有本质暴露造成敏感，甚至牙髓暴露发生疼痛，牙和牙的接触关系变差，造成食物嵌塞，继而发生龋病，食物压迫牙龈，造成牙龈萎缩，严重的牙齿磨损牙齿变短，可导致颞下颌关节疾病，不均匀磨损遗留的过锐牙尖和边缘能刺激颊舌黏膜造成溃疡等一系列问题。

防治方法：不吃过硬食物，纠正不良习惯，对于已经发生磨损并产生症状的及时对症处理，调整过锐牙尖及边缘治疗创伤性溃疡，积极治疗关节疾病。

牙齿缺失是指单颌或上下颌牙列中部分牙的缺失，原因多是由龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、发育障碍等所引起，目前，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病，现阶段老年人缺牙率仍然很高，当缺牙占全口牙的1/4时，会严重影响咀嚼功能，对食物消化吸收极为不利，影响老年人身体健康。

防治方法：积极治疗口腔内的病患牙，拔除无法保留的牙齿，待拔牙创口愈合后及时镶牙。目前有种植、烤瓷固定桥和可摘义齿三种常规镶牙方法，因为材质不同而分好多种类和价格档次。去医院修复科就诊时，医生会检查口腔状况给出相应的镶牙方案，介绍每种材质的特点，与患者达成共识。镶牙以后，也应该定期去医院复查。

口腔黏膜疾病是指发生在口腔粘膜上的病变，尤其是口腔黏膜白斑，是口腔黏膜上一种不能诊断为任何其他疾病的、明显的白色病变。其原因是长期吸烟，过度饮酒，辛辣食物，局部的理化刺激，微量元素、微循环改变，维生素缺乏，容易感染的遗传体质等。这种疾病好发于中老年人，并且有一定的恶变率。

防治方法：保持良好的口腔卫生，戒烟、禁酒、少吃烫辣食物，去除残根、残冠、不良修复体等，补充维生素，保持良好的生活习惯，出现问题应去口腔粘膜科就诊，及时治疗。

口腔疾病与全身疾病某些系统性疾病早期在口腔内表现出来，比如急性白血病的口腔表现是牙龈溃烂、自发性出血等；维生素B2缺乏口腔表现是口角炎、唇炎、舌炎；艾滋病的口腔表现为口腔毛状白斑等；某些传染病例如猩红热的口腔表现为草莓舌等；铅中毒的口腔表现为牙龈黑线等；糖尿病患者多为中老年人，如果血糖不加以控制，口腔的典型表现为严重的牙周病，牙龈炎症明显，易出血，反复出现牙周脓肿，牙齿脱落快，牙周病现已被列为糖尿病的重要并发症之一。最近研究证明，某些口腔疾病患者也容易罹患心脏疾病。

防治方法：治疗并控制系统性疾病，口腔疾病对症治疗，保持良好的口腔卫生。

老人口腔护理要点（1）坚持早晚刷牙漱口。每次刷牙应不少于3分钟，注意选择适合自己的软毛保健牙刷，最好交叉使用2种以上含氟牙膏，提倡喝茶或用茶水漱口等。

（2）定期洗牙洁齿。能有效清除牙菌斑、牙结石，提倡正确使用牙线、牙缝刷等口腔保健用品。

（3）戒烟限酒。能防止牙齿变黄、脱落，促进牙龈部位血液循环。

（4）保持科学健康的生活方式。从年轻的时候起，就应通过健康生活方式加强口腔保健，多吃富含维生素的蔬菜、水果，避免吃过冷、过热和过于坚硬的食物。坚持叩齿锻炼和牙龈按摩。

（5）定期进行口腔检查。老年人每年应进行1次口腔检查，对牙齿疾病要早发现、早治疗，不要等到牙痛的时候才去看医生。发现自己口腔有咀嚼无力、牙龈出血、口臭等，都要及时进行检查治疗。

（6）慎重对待拔牙。牙齿拔一颗就少一颗，所以要珍惜每一颗牙齿。只有经过有经验的牙科医生认真检查，认为无法修补、保留甚至有害健康的情况下，万不得已才考虑拔牙。

老人口腔护理误区（1）老了一定会掉牙。“老掉牙”是很多人根深蒂固的观念，认为咬不动是因为老了，这导致很多人不把口腔问题当回事。专家说，人老了牙齿并不一定会跟着“老”，掉牙的主因是口腔不健康。

（2）缺颗牙无所谓。专家表示，很多老人根本没意识到缺牙对口腔健康的影响。“一口牙就如同一个作战兵团，每颗牙都有自己的功能，比如前门牙像刀一样锋利，可以咬断坚硬的东西；尖牙具有较强的撕开食物的能力；双面牙则如同磨盘一样能将食物咀嚼磨碎。”所以说，掉一颗牙不仅失去相关功能，还会影响旁边的牙齿，导致牙齿松动、食物残渣残留等问题。

（3）牙龈出血是小事。牙龈出血、牙龈红肿是早期牙周疾病的表现。专家表示，牙周疾病是导致我国中老年人牙齿丧失的主因之一。牙龈如同牙齿生存的土壤，如果出现问题不及时治疗，炎症可能会向深部发展，破坏牙周膜和牙槽骨，导致牙齿松动。

（4）假牙用不着维护。“我们在农村调研时，曾经碰到过一个老年妇女，戴上假牙好几年从来没摘过。当我们帮她摘下时，假牙已陷入口腔黏膜中，上颚的口腔黏膜已经糜烂。”专家说，不及时护理假牙很容易导致细菌滋生，不利于口腔健康。

卧床老人口腔清洁方法护理者准备：洗手、戴口罩、摘掉首饰。

备用物品：将所需要的物品置于老人床旁（棉球18个、治疗碗、压舌板、弯盘、手电筒、漱口水、小毛巾、水杯、吸管等）。

护理准备：护理者首先需要了解老人的情况。在老人的配合下，帮助老人将头侧向一边，颌下铺小毛巾，将弯盘置老人口角旁。

观察口腔：护理者擦拭老人的口唇，让老人进行漱口（昏迷者禁用），用压舌板撑开口腔，观察口腔内有无出血、溃疡等症状。若遇有假牙者，先用纱布裹住取下假牙。

清洁口腔：棉棒醮漱口水沿齿缝纵向擦洗，擦洗顺序为左侧→右侧→外侧面→内侧面→咬合；上齿→下齿→颊黏膜→（弧形擦洗）；硬腭→舌面→舌系带。最后将用过的棉棒置于弯盘内。

观察、再漱口：护理者用压舌板撑开老人的口腔进行观察，让老人用漱口水反复漱口，护理者再用小毛巾擦干老人面部，同时观察老人口腔中是否有遗留物。

按需涂药：如果发现老人口腔中出现溃疡、霉菌感染等症状就应按需用药。如出现溃疡，按需涂抹1％龙胆紫、锡类散或冰硼散；出现霉菌感染，就用1％龙胆和制霉菌素甘油进行涂抹；出现口唇干裂，就应涂抹适量石腊油。

注意要点：帮助老人清洗假牙时，应在流动水下清洗，然后浸泡于冷开水中，切忌浸泡在乙醇或热水中。在帮助老人清洁口腔时，动作不宜过重，棉棒不可直接接触老人的口腔黏膜。

老人假牙清洁方法（1）固定式假牙

和自然牙清洁的方式相同,但牙桥(连接自然牙与假牙的部份)要特别用粗牙线轻轻穿过,去除食物残渣。

（2）全口活动假牙

每天睡觉前摘下来清洗。现在市面售有假牙清洁用品,建议手部活动较不灵活、担心牙齿清洁不正确的老人,使用次数要频繁一点,一星期至少使用1次,加强杀菌功能。

（3）局部活动假牙

大部分老人习惯戴着假牙刷牙,因此常忽略假牙与自然牙的接触面。建议一定要摘下清洁,自然牙的部份用纱布或牙刷沾牙膏来清理,假牙的部份则用假牙专用牙刷及牙膏。假牙专用牙刷有两个刷头,大刷头用来清洁牙齿,小刷头则可清理假牙的凹槽。假牙专用牙膏不像一般牙膏添加打磨粉,所以较不伤假牙。或者也可以在牙科门诊用超声波洗净器,利用超声波震动的去污作用达到清洁效果。

摘要：临终关怀护理是伴随着现代社会进步和医学技术发展出现的新事物、新概念。本文旨在提出，中国已经进入老龄化社会，迫切要求护理人员在老年人的临终护理方面，更新护理观念，创新护理模式，实行人性化护理。并结合实践，阐述开展老年人临终护理要从提供舒适环境、加强基础护理、实施心理疏导、做好亲属工作、融洽护患关系、提高综合素质等六个方面采取积极的措施，尊重临终老年人最后人生的价值，提高其生活质量和生命质量。关键词：老年人 临终 护理 目前我国60岁以上的老年人口已达到1.5亿人左右，占到了总人口的11%，按国际标准，我国已进入老龄化社会。随着“四二一”家庭大量出现，养老方式开始由家庭走向社会。因此，老年人的护理特别是临终关怀护理，已成为一个广为关注的社会问题。我院作为我市率先开设老年病区、开展“临终关怀”的医疗机构，在这方面做出了积极有益的探索。本人结合日常护理工作谈几点粗浅的看法。一、老年人临终护理模式的内涵探讨临终是生命的重要组成部分，是一种特殊类型的生活，也是任何人都逃避不了的现实。临终护理学是一门以临终病人的生理和心理特征及相关的社会、伦理等问题为研究对象，将医护的专业化及科学化知识互相结合的新兴交叉学科。同样，对老年人临终护理，不仅停留在医学层面上，而应涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等学科，它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要护理。这就要求我们在护理模式上由过去的生理模式转变为现代的生理——心理——社会模式，由过去单纯的诊断、治疗、护理观点转向从生理学角度去关心人，减轻病人精神和肌体上的痛苦，使其在有限的日子里过得舒适和有意义；从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其从容地死去；从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义；从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会到在濒死之际受到了社会和亲人的关注。二、老年病人临终护理应采取的主要措施作为生物人，死亡是不可避免的。一般认为，老年人在经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之前，这段时间称为“临终”。临终老年人一般经过否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，难免会产生对生的渴望和死的恐惧，难免会遭受到巨大的悲伤和痛苦，为了让他们安然愉快地走向另一个世界，作为护理工作者应做到以下几点：第一，应提供舒适环境。临终老年人应安排单人房间，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老年人的心理特点和需要，同时，对老年人室内东西不要作过多的限制，其目的是让老年人安静舒适的休息，最大限度地为老年人创造良好的休养、治疗环境，让老年人在舒适的环境中度过最后时光。第二，必须做好基础护理。除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助老年人做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。密切配合医疗，及时准确地完成各种治疗和护理任务。如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等，不随意终止各种维持生命的措施。根据病人食欲下降的特点，护士应和家属以及营养师共同商量老年病人的饮食，以保证病人营养的供绘量，老年病人因胃肠功能减弱，表现有吞咽困难，口舌干燥或口腔里有痰液蓄积无力咳出者，应及时清除并加强口腔护理，清醒的病人让其漱口，有假牙的应取下假牙。对于便秘者，可用双手在患者腹部依结肠的走向作环节按摩，也可使用缓泻剂或开塞露，必要时应带手套挖出大便，保持病人大便通畅。第三，实施心理疏导。临终老年人的心理极为敏感、复杂，心理护理是临终老年人护理的重点。护理人员要及时了解老年人真实的想法，随时掌握老年人的心理变化情况，根据各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，有针对性地进行精神安慰和心理疏导，帮助老年人正确认识和对待生命和疾病，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，以平静的心情面对即将到来的死亡，较舒适地度过临终过程的各个阶段。如对处于“否认期”老年人，要认真倾听谈话，经常出现在病人的身边，让他感到到人们的关怀；对处于“愤怒期老年，要谅解、宽容、安抚、疏导病人；对处于“协议期 ”的老年人，应尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态；对处于“忧郁期”的老年人，应允许其诉说他的哀情，鼓励与支持老年人增加和疾病作斗争的信心和勇气；对处于“接受期“的老年人，应尊重病人的信仰，延长护理时间，让老年病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。第四，切实做好临终老年人家属的思想工作。家属是老年人的亲人，也是老年人的精神支柱。家属的精神痛苦会影响老年人的情绪变化，使老年病人症状加重，因此要做好老年人亲属的工作，促进亲属的心理适应。要理解老年人家属的心理活动，帮助他们从痛苦中解脱出来，使他们支持临终老年人的护理工作。要动员家属与社会成员多探视老年人，促进家属与老年人之间的沟通及了解，消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤，使他们在这珍贵及有限的时光中，能彼此支持，互相谅解，让老年人生活在温暖和希望中。第五，建立良好的护患关系。融洽的护患关系有助于减轻老年人的心理压力和痛苦。护理人员应站在老年人的角度，体察他们的需要，并运用敏锐的洞察力，适当地将病人内心的情感反映出来，使他感受到被了解及接纳。要根据老年人的需要能随时给予帮助，让老年人感受到被关心和爱护，从而建立融洽的护患关系，使老年人的心境处于治疗的最佳的状态，愉快地走完生命的最后阶段。临终老年人生命结束以前仍享有与其他人的同等权利，正因为他即将告别人生，许多要求对他来说仅仅是最后一次。所以要尊重临终老年人的权利，使老年病人感觉到自己仍然在被人们所关注，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。 第六，提高护理人员综合素质。临终关怀护理需要运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识。因此，护理人员要坚持学习，不断提高自己的综合素质。要具有一定的专业理论水平和操作技能，并掌握多学科的知识；要具有解除临终老年人及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；要具有良好的沟通技巧，能够与患者及其家属建立良好的关系；要接受死亡教育，对死亡和濒死的回避和恐惧程度较低，能够与患者及其家属坦然地讨论生命和死亡的意义；通过提高护理人员素质从根本上提高临终护理的质量。 总之，做好临终老年人的关怀护理是一个值得探讨的重要课题。我们期待医生、护士、家属和社会各方面共同配合和支持，真正使每一位老年人都能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现问心无愧，死而无憾。

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